Кесарево сечение

Врач сказал мне, что, возможно, понадобится делать кесарево сечение. Я боюсь, что эта операция будет опасной.

Считается, что это название происходит от Юлия Цезаря, который, вероятно, таким способом появился на свет. Это — маловероятно. Юлий Цезарь мог бы пережить эту операцию, но не его мать. Известно, что его мать после родов жила еще много лет.

Сегодня кесарево сечение почти также безопасно для матери, как и роды естественным путем, а при угрозе плоду — часто даже самое безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьезной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря.

Чтобы подготовиться к этой операции и облегчить свою боязнь, постарайся собрать как можно больше информации. Ты можешь получить ее от своего врача, на занятиях в школе рождения или воспользоваться сведениями, содержащимися в книгах (идеальным были бы специальные занятия, посвященные этой операции).

Врач сказал мне, что, возможно, мне будут делать кесарево сечение. Я боюсь, что это может представлять опасность для ребенка.

Если будет принято решение относительно кесарева сечения, то Твой ребенок будет не просто в безопасности чем если бы роды проходили естественным путем. Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении.

Несмотря на то, что было много спекуляций на тему этой операции относительно ребенка, однако нет никаких доказательств этому. У детей, рожденных этим путем, отмечается определенный процент неправильности. Чаще всего они вызваны причинами, которые связаны с угрозой плоду, из-за которых, собственно, и было сделано кесарево сечение, а не по причине самой операции. Многие ив этих новорожденных при самостоятельных родах не выжили бы.

В общем, дети, рожденные при помощи кесарева сечения не отличаются от детей, рожденных естественный путем, хотя дети, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, имеют небольшие преимущества, если говорить о внешнем виде. У них обычно прекрасная круглая головка в противоположность удлиненной головке детей, которые при рождения естественным путем должны адаптироваться к узкому родовому пути. Оценка по пунктам состоянии ребенка по шкале Апгар, выполненная в первой и пятой минуте после рождения, сравнима для детей, появившихся на свет оперативным путем и физиологическим. Определенным минусом является тот факт, что в ходе кесарева сечения не доходит до удаления чрезмерного количества слизи с дыхательных путей, но она может быть легко отсосана после родов. Очень, очень редко доходит до серьезного повреждения ребенка во время оперативных родов — значительно реже, чем во время самостоятельных родов.

Наиболее вероятным видом нарушения у ребенка при его виде рождения является нарушение психической природы, но это не обязательно вызвано видом родов, а — позицией матери относительно ребенка. Некоторые матери после кесарева сечения могут иметь определенные претензии к ребенку, который ограбил ее в самые прекрасные часы ее жизни и привел к покалечению ее тела.

Она может также чувствовать ревность к тем матерям, которые родили самостоятельно, и испытывать чувство вины. Не позволяй ей увязывать это между собой и ребенком. Она может подозревать, что такой ребенок является исключительно чувствительным (некоторые, действительно являются таковыми), что приведет к чрезмерному опекунству. Если Ты это заметишь, то должна попытаться противостоять этому, а если это необходимо, то воспользоваться профессиональными советами.

Часто можно предупредить деструктивные явления с самого начала. Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребенок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребенка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребенок не является в меньшей степени продуктом ее лоно, если он появился на свет при помощи кесарева сечения. Во-вторых, важно, чтобы мать и ребенок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самой ранней поры. Поговори много со своим врачом о том, какие возможности кормления и держании еще на операционном столе, непосредственно после кесарева сечения. Если Ты будешь ждать такого разговора в процессе родов, то может случиться так, что у Тебя не хватит для этого сил или не окажется возможности, поэтому лучше сделать это перед родами. Это Тебе даст шанс также усомниться в правилах больницы, требующих, чтобы каждый новорожденный (даже здоровый) находился в отделении интенсивного наблюдения за новорожденными. Ты даже способна попросить об изменении этих правил или об исключении из этих правил, если рациональным образом представишь свою точку зрения.

Не впадай в панику, если несмотря на хорошие намерения, Ты чувствуешь себя слишком слабой для того, чтобы заботиться о своем ребенке, или если Твой ребенок требует наблюдения в отделении интенсивного наблюдения новорожденных. Нет никаких причин к тому, что связь матери и ребенка завязывается только после рождения.

Очень хотелось бы родить естественным путем. Но мне кажется, что сейчас все женщины рожают при помощи кесарева сечения. Я боюсь, что мне это тоже предстоит.

Не всем женщинам сейчас делается кесарево сечение, но касается это значительно большего количества женщин чем, прежде. В начале шестидесятых годов Твои шансы на кесарево сечение составили бы 1 к 20. Сегодня это соотношение составляет 1 к 4 (в некоторых больницах еще выше, в некоторых — ниже), а если Твоя беременность относится к группе высокого риска, то даже 1 к 3.

Откуда взялся такой значительный рост? Многие факты указывают на врачебное общество. Иногда это является делом врача, который решает о необходимости кесарева сечения во время приемов, так как не хочет быть разбуженным в три часа ночи; или это решает врач, который под небольшим предлогом принимает такое решение, видя в нем шанс значительного увеличения гонорара. Обвиняют себя также врачи, которые боятся юридической ответственности в случае выполнения врачебной ошибки. В случае физиологических родов, которые начинают осложняться, врач подстраховывается, идя на кесарево сечение (большинство судебных процессов против акушеров связаны с невыполнением кесарева сечения, чем наоборот). К этому следует добавить врачей, которые принимают решение о кесаревом сечении в момент, когда на мониторе появляются данные, вызывающие беспокойство, данные, оценивающие и контролирующие состояние плода (без уверенности, что это — вина аппарата). Представляется, что главная причина все же кроется в недостаточной медицинской опеке.

Но самым главным поводом для такого показателя не является, в общем, так называемая, медицинская опека, она, скорей — хорошая, а просто кесарево сечение спасает детей, которые не могли бы безопасно родиться. Все врачи делают кесарево сечение не для удобства, денег или страха перед заражением или ошибкой врачебной, а потому, что в определенных ситуациях это — наилучший способ защиты ребенка.

К росту количества кесаревых сечений относятся также изменения в акушерской практике. Во-первых, реже чем в прошлом используются вакуумные щипцы, учитывая сомнения, связанные с безопасностью манипулирования металлическими инструментами в родовых путях. Во-вторых, родовой путь кесарева сечения стал исключительно быстрым и безопасным способом окончания родов, а в большинстве случаев матери могут быть в сознании во время извлечения ребенка. В-третьих, благодаря наблюдению плода, используя КТС или много других тестов, можно точно показать явления, угрожающие плоду и необходимость немедленного окончания родов. В-четвертых, настоящая тенденция среди матерей к достижению большего веса, чем это следует (выше 17,5 кг) приводит к родам - большого количества больших детей, которым предстоит преодолеть большие трудности при рождении (при физиологических родах). Наблюдается также стремление к невмешательству со стороны акушерок, что позволяет природе диктовать соответствующий темп, не ускоряя его путем разрыва плодовых перепонок, введения окситоцина или использования щипцов. Кроме того, возросло количество женщин с хроническими заболеваниями, которые могут с уверенностью пройти через беременность, но необходимо ее завершение кесаревым сечением. Следует обратить внимание на тот факт, что в пору все более частых кесаревых сечений часто очередная беременность также кончается кесаревым сечением (что не всегда находит свое обоснование) .

В настоящее время считается, что несмотря на много серьезных показаний для выполнения такой операции, много из них можно не делать. Чтобы это предупредить, многие охранные организации, больницы, медицинские общества, а также другие лица или организации рекомендуют различные мнения, прежде чем решиться на кесарево сечение. Рекомендуется: попытка самостоятельных родов у женщин, которым уже при предыдущей беременности было сделано кесарево сечение; лучший профессионализм врачей в интерпретации результатов наблюдения плода с целью устранения ненужной операции; самостоятельные роды во многих случаях тазового положения плода; покой и терпение при медленном продвижении родов (при условии хорошего состояния матери я ребенка); осторожное применение окситоцина для возбуждения спазматической деятельности при торможении течения родов; применение многих достоверных методов оценки состояния плода (таких, как оценка pH капиллярной крови, взятой из кожи покрытой волосами головки плода, биофизический профиль, искусственная стимуляция) для подтверждений угрозы плоду, вытекающих из наблюдения плода (кардиотокография). В некоторых больницах применяется передача . считывания факса для экспертов, с целью получения немедленной оценки состояния плода. В других случаях достигается значительное уменьшение необходимости кесарева сечения, благодаря точному анализу каждого случая у женщин, у которых первые роды проходили при посредстве кесарева сечения. Если подтверждено, что кто-то из врачей делает необоснованные оперативные роды, он должен быть подвергнут дисциплинарному наказанию. Вообще считается, что к уменьшению количества, кесаревых сечений привело бы значительно лучшее формирование врачей-стажеров, принимающих самостоятельные роды у женщин, первые роды которых прошли при помощи кесарева сечения, лучшая подготовка в выполнении поворота головки (наружного) или проведение родов естественным путем при тазовом положении плода. Однако, в случае родов после, уже имевшего место кесарева сечения, необходимо взаимодействие также со стороны матери. Некоторые женщины, у которых уже один раз или больше роды проходили с кесаревым сечением, отказываются от попытки родить самостоятельно, боясь риска или страха перед длительными и болезненными родами.

У большинства женщин нельзя предусмотреть необходимости в кесаревом сечении, пока роды не начнутся полным ходом. Однако, есть несколько показаний, которые уже заранее могут натолкнуть на принятие такого решения:

— непропорциональность таза и головки (маточно-плодовая); (головка плода слишком большая для того, чтобы пройти через таз матери); об этом говорит величина ребенка, определенная ультрасонографическим исследованием или трудные предыдущие роды;

— болезнь или другие неправильности плода, вызывающие риск или травму во время самостоятельных родов;

— окончание предыдущей беременности кесаревым сечением, поскольку причина кесарева сечения продолжает представлять собой угрозу (например, болезнь матери или неправильное строение таза) или если матка была вертикально рассечена;

— высокое кровяное давление или болезнь почек и матери: мать может оказаться неспособной перенести родовой стресс;

— неправильное положение плода, такое, как: тазовое положение (ягодицы ила стопы вперед) или поперечное положение, которое может сделать самостоятельные роды трудными или вообще невозможными.

Существует много различных причин, которые обусловят то, что кесарево сечение можно будет запланировать задолго до того, когда наступят роды. Это:

— сахарный диабет у матери в случае, когда необходимо окончание беременности до срока и подтверждается недостаточная зрелость шейки матки;

— инфекция, вызванная вирусом типа Херпес, имеющаяся в момент начала родов; кесарево сечение делается также с той целью, чтобы предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;

— предлежание плаценты (когда детское место частично или полностью блокирует отверстие шейки), что может вызвать кровотечение, если детское место начнет раньше времени отделяться;

— раннее отделение детского места — отчетливо проявляется отделение датского места от стенки матки, создавая большую опасность для плода.

Окончание родов путем кесарева сечения можно также запланировать в том случае, когда необходимо быстрое окончание родов, нет времени для активизации родовой деятельности или если допускается, что мать и/или плод будут не в состоянии перенести стресс, вызванный родами.

А вот еще и другие причины:

— состояние предэкслампсии или экслампсия, не реагирующая на лечение;

— просроченная беременность (превышение срока родов на 2 и более недель) приводит к ухудшению условий жизни плода в матке из-за ухудшения способности детского места;

— явления угрозы жизни плода или матери, вызванные различными причинами.

Однако в большинстве случаев решение о необходимости кесарева сечения принимается во время активной фазы родов. Чаще всего об этом говорят следующие причины:

— отсутствие родовой деятельности (шейка матки раскрывается слишком медленно) после 16—18 часов от ее начала (некоторые врачи ждут еще дольше). Иногда применяется также окситоцин для стимулирования спазматической деятельности матки, прежде чем принять решение о кесаревом сечении;

— явления угрозы плоду, отмеченные во время наблюдения при помощи КТГ или других тестов;

— выпадение пуповины: ее сжатие может отсечь пряток кислорода к плоду, вызывая угрозу для его жизни;

— нераспознанные предыдущие случаи предлежания плаценты или преждевременного отделения детского места — особенно, если есть риск кровотечения.

Если кесарево сечение так безопасно, а иногда даже спасает жизнь, так почему большинство из нас так его боятся? Частично потому, что операция, даже если она и не имеет риска, является для нас чем-то немного страшным. Но главную причину боязни следует усматривать в том, что в течение многих месяцев мы готовимся к физиологическим родам, а входя в родильный зал мы обычно оказываемся неподготовленными к тому, что возможно оперативное вмешательство. В течение девяти месяцев мы не допускаем этой мысли по отношению к себе. Мы, читая книги на тему родов, опускаем разделы, в которых речь идет о кесаревом сечении. В школах рождения мы задаем тысячи вопросов, касающихся рождения (процесса родов), но ни одного вопроса мы не задаем, связанного с оперативным вмешательством. Мы нетерпеливо ждём того момента, когда держа руку мужа, зная об ожидающей нас боли, будем производить на свет своего ребенка, но мы совсем не ждем того момента, когда стерильный инструмент будет разрезать наш живот, чтобы извлечь ребенка а то время, когда мы будем в полном неведении. Мы теряем контроль над родами, оказавшись перед необходимостью кесарева сечения, а медицинская технология вызывает а вас разочарование, злость, чувство вины.

Но это не так, как должно быть. Нет, если Ты готова к родам как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения, если Ты понимаешь, что оба эти способа могут быть прекрасными, если Ты сконцентрируешься на ребенке, а не на способе родов.

Ты тоже можешь что-то сделать в этом направлении, и в результате кесарево сечение станет менее страшным, а действительность — более удовлетворяющей. Даже, если у тебя нет причин, чтобы допустить, что кесарево сечение станет необходимым, уверь себя в том, что хоть одно занятие в школе рождения будет касаться именно этой проблемы. Если у Тебя есть определенные причины для того, чтобы поверить в то, что кесарево сечение станет необходимостью, попробуй принять участие в специальном курсе подготовка и найди для себя подходящие лекции.

Попроси точно описать причины, по которым Твоя акушерка запланировала кесарево сечение. Спроси, есть ли какая-нибудь альтернатива, как, например, пробные роды, которые Ты могла бы пройти до тех пор, пока все шло бы нормально (эта возможность может быть недоступна в маленькой больнице, в которой не всегда можно сделать внезапное кесарево сечение, когда этого требуют обстоятельства; некоторые считают, что в таких больницах вообще не следует рожать). Если после таких консультаций у тебя создастся впечатление, что главной причиной при рекомендации родов посредством кесарева сечения является выгода врача, Ты должна узнать мнение другого врача.

Определенно есть много проблем, которые бы Ты хотела обсудить со своим врачом или дежурным врачом (помощью которого пользуется Твоя акушерка), готовясь к запланированному кесареву сечению или только к возможной необходимости в нем. Не давай овладеть собой мыслью, что кесарево сечение Тебя касаться не будет. Скажи, что, на всякий случай. Ты хочешь быть подготовлена. Скажи врачу, что Ты хотела бы присутствовать при принятии решения о необходимости кесарева сечения.

Естественно, большинство беременных не выбрали бы этого вида родов, если бы у них был выбор, и 3 из 4 беременных предпочли бы пройти и закончить роды естественным путем. У остальной части женщин, которые не могут это сделать самостоятельно, нет никаких причин для разочарования, чувства вины или страха. Каждые роды, самостоятельные или оперативные, с анестезией или без — это бесспорный успех, если только мать и ребенок здоровы.