Предтоксикозное состояние

Что это такое? Предтоксикозное состояние, определяемое раньше, как отравление при беременности, является болезненным синдромом, имеющим тесную связь с существующей беременностью, одной из форм этого состоянии является высокое артериальное давление крови. До сих пор не найдено причин этого, также как не выяснено частого развития во время первой беременности. Проводимые широко исследования указывают на связь частого его проявления в связи с некоторыми недоборами, особенно в период поступления белков, но до сих пор нет убедительных доводов, подтверждающих эту гипотезу.

Существуют гипотезы относительно некоторых токсичных веществ в крови беременных, которых коснулось это нарушение. Очевидно, эти вещества уничтожают человеческис эндотилиальные клетки (клетки, выстилающие кровеносные сосуды). Одна из теорий гласит, что они продуцируются иммунной системой матки, как реакция на присутствие инородных антигенов плода, при одновременном отсутствии или неспособности маточных механизмов нормализовать давление во время беременности. Проведения дальнейших исследований, имеющих цель подтвердить это мнение, может повлиять на введение совершенных способов лечения токсикоза при беременности. -Проявления и признаки. Вначале отеки рук и лица и чрезмерный внезапный прирост веса тела (эти проявления связаны с удержанием воды); высокое артериальное давление 140/90 иди выше у женщин, которые никогда перед этим не имели повышенного давления, наличие белка в моче. Это состояние может быстро прогрессировать, переходя в острое, характеризующееся дальнейшим ростом давления (обычно 160/110 или выше), возрастающим количеством удаляемого с мочой белка, нарушением зрения, болями головы, раздражительностью, нарушением ориентации, плохим мочевыделением, болями живота или нарушениями работы печени, почек и системы воспроизводства крови. Нелечимое острое предтоксикозное состояние может быстро прогрессировать переходя в очень серьезный токсикоз, характеризующийся судорогами.

Предтоксикозное состояние затрагивает 5—10% беременностей, если его не лечить, то это приводит к постоянному повреждению центра нервной системы, кровеносных сосудов и почек матери, а также внутриматочному замедлению роста плода (из-за замедления течения крови через оболочку и снижения доставляемого кислорода). Тщательный врачебный надзор и ранняя терапия приводят я тому, что болезнь протекает более мягко и конечный акушерский результат редко бывает неудачным.

Временами, однако, предтоксикозное состояние или повышенное давление, вызванное беременностью, появляются только во время родов, а тогда внезапный рост артериального давления может быть как реакцией на родовой стресс, так и истинным предтоксикозным состоянием.

Беременные, у которых находят внезапный скачок давления крови, внимательно обследуются под углом величины давления и наличия белка в моче, появления патологических рефлексов, а также актуальных значении химического состава крови.

Лечение. Терапия должна связывать степень продвижения болезни, состояние матери и плода, срок беременности и опыт лечащего врача.

При легкой степени болезни, когда срок беременности близится к концу, а шейка матки указывает на готовность к родам (она тонкая и очень податливая), следует применять сохраняющие действия, ожидая естественные схватки. В этой ситуации сохраняющие действия охватывают обычно госпитализацию с рекомендацией безоговорочного лежания (лучше всего на левом боку), тщательный контроль состояния матери и плода. Обычно необязательно применять диуретиков, лекарств, снижающих давление и безоговорочного запрета потребления соли. Иногда при легких формах болезни можно позволить беременной находиться дома, но также и тогда обязательным является безоговорочное лечение, но основным условием этой договоренности является нормальное кровяное давление. Позволяя домашнее лечение, следует обеспечить больной квалифицированную опеку над развитием беременности — частые визиты знающей акушерки и лечащего врача. Больная должна быть научена о возможных опасностях, которые могут предшествовать наступлению токсикоза и которые требуют неотложной врачебной помощи, т. е. при острой боли головы, нарушениях зрения, боли верхней и средней части живота.

Независимо от места пребывания больной следует регулярно контролировать состояние плода, оценивая количество его движений в течение дня, проводить стрессовый и нестрессовый кардиотокографический тест, ультразвуковую оценку развития и состояния плода, обследование амниоскопом и другие действия необходимые при надзоре за состоянием плода. Когда состояние здоровья беременной ухудшается или на основании биофизических тестов оценки состояния здоровья плода обнаруживается опасность, следует подумать о самом полезном в данный момент способе заканчивания беременности. В ситуациях, когда влагалищная часть имеет признаки полного созреваний для родов, а у плода не обнаружено острых проявлений опасности, рекомендуемым образом действий является ожидание самопроизвольной родовой деятельности и роды естественным путем. В других обстоятельствах выбирают кесарево сечение.

Вообще, даже в легкой форме предтоксикозного состояния, не рекомендуется продолжение беременности свыше 40 недель, потому что после этого времени внутриматочная среда, в которой пребывает плод, начинает ухудшаться значительно быстрее, чем в аналогичный период беременности правильного развития. Дальнейшие таги должны быть увязаны со всеми обстоятельствами, однако повсеместно предпочитают заканчивать беременность или вызывая родовую деятельность или производя кесарево сечение.

Переговоры — в легкой степени предтоксикозного состояния—для матерей, охваченных соответствующей медицинской опекой, являются очень нужными, подобно тому, как конечный итог акушерского процесса, который принципиально не отличается значением от наблюдаемого в беременностях без гипертонических отклонений.

В тяжелой форме предтоксикозного состояния, а также в его легкой разновидности, проходящей с нарастанием клинических проявлений, рекомендуются более радикальные действия. Лечением будет внутривенное введение серного магния, который обычно помогает избежать судорог, с самого опасного нарушения, которое может осложнять эту болезнь (обычно лечение сопровождают побочные явления, но они не важны). Когда продвижение беременности находятся вблизи срока родов и/или обнаруживается созревание легких плода, действием будет немедленное завершение беременности. В ситуации, когда плод не дозрел, но срок беременности более 28 недель, большинство акушеров решается на завершение беременности, занимая позицию, что это полезнее для матери (наступает нормализация артериального давлении крови и улучшается ее состояние), а также для плода (полезнее дальнейшее развитие плода новорожденного в условиях интенсивной неопатологической опеки, чем пребывание в не способствующей внутриматочной среде). Госпитализация и роды должны проходить в специализированных центрах, где обеспечен оптимальный акушерский и неопатологический надзор.

Многие акушеры предпочитают, однако, более сохраняющий образ действий (безоговорочное лежание, лекарственную терапию, а также постоянный надзор за состоянием матери и плода), исходя из предположения, что дальнейшее пребывание плода во внутриматочной среде является для него более полезным. Не все, однако, разделяют этот взгляд. Некоторые рекомендуют применение стероидов веря, что ускоряют дозревание легких плода, но все еще длится полемика относительно эффективности таких действий, В ситуациях, когда высокое давление у беременной не поддается лечению или наступает ухудшение состоянии матери или плода, следует отказаться от методов сохраняющей направленности и беременность тотчас же завершить.

Факт, что между 24 и 28 неделей беременности все акушеры в согласии предпочитают сохраняющие действия в состоянии предтоксикоза, даже в его тяжелой форме, с целью достижения плодом большей зрелости. Тогда как перед достижением 24 недели беременности (когда плод редко способен выжить в условиях вне матки, а болезнь протекает особенно тяжело) иногда по выбору завершают беременность, с целью прерывания нарастающих процессов предтоксикоза, даже когда новорожденный не имеет шансов на жизнь.

Соответствующие и решительные действия у больных в предтоксикозном состоянии имеют несомненное влияние на очень благополучный при этой патологии конечный результат акушерского процесса, равно в отношении мат рей, как и рожденных детей, исключая, ясное дело, граничные случаи этого нарушения.

У 97% женщин с предтоксикозным состоянием артериальное давление после родов возвращается к норме, при условии, что раньше они не болели затяжной гипертонией. Снижение давления в большинстве случаев наблюдается в первых 24 часах после родов, а у оставшихся в первую неделю после развязки. Если давление не нормализуется в течение 6 недель следует подозревать другие причины.