Выпирающее детское место

Что это такое? Выпирающее детское место признается за болезнь, хотя только частично это соответствует правде. Это определение относится к расположению детского места, но не его функции. Выпирающим детским местом называют ситуацию, когда оно размещено в нижней части матки, целиком или частично закрывает ее внутреннее устье, или же доходит до его края. В ранних неделях беременности низко лежащее детское место выступает достаточно часто, но вместе с развитием беременности когда матка вырастает, детское место в большинстве случаев двигается вверх. Даже в этих ситуациях, когда не наблюдается его миграции в высшие части матки, редко доходит до появления серьезных отклонений, если только оно не граничит непосредственно с внутренним устьем канала шейки. В малом проценте случаев, в которых оно доходит до устья, может быть причиной проблем в более позднем периоде беременности и во время родов. Прилегание тесно к внутреннему устью детского места может вызвать появление кровотечения. В ситуациях, когда детское место целиком или даже частично заходит в устье, роды естественным путем будут скорее всего невозможны.

Риск образования выпирающего детского места выше у женщин, которые имели механическую чистку стенок матки в связи имевшим место выкидышем или родами, также как и у беременных, которые родили через кесарево сечение или же после операций на мышце матки. Повышенная вероятность развития выпирающего детского места бывает в ситуациях, требующих большей поверхности обмена, что наблюдается в состояниях кислородного голодания и нарушений питания плода (по причине курения сигарет, проживания на больших высотах над уровнем моря или развития многоплодной беременности).

Признаки и проявления. Низко расположенное детское место перемещается с помощью растягивающейся части матки; иногда это бывает уже перед 28 неделей беременности, но обычно это наступает между 34—38 неделями ее развития; отсюда же кровотечение без боли является наиболее частым проявлением этого отклонения, хотя обнаружено, что в 20% случаев низко расположенных детских мест кровотечения перед родами не бывает. Кровотечение чаще всего имеет светло-красный цвет, оно обычно не сопровождается болью живота и тонусом, однако его может вызвать кашель, физическое напряжение или половой акт. Оно может быть умеренным или обильным, часто проходит, чтобы через какое-то время выступить снова. Детское место заходя во внутреннее устье находится на пути прохождения плода через родовой канал, поэтому роды естественным путем невозможны.

Ситуацию выпирающего детского места, протекающую без проявлений, можно распознать опираясь на обычное УЗИ или также его присутствие может остаться незамеченным вплоть до родов.

В случае кровотечения, когда возникает подозрение присутствия выпирающего детского места, ультразвуковое обследование обычно дает возможность подтверждения диагноза.

Лечение. Поскольку рано распознанное низко расположенное детское место в большинстве случаев само корректируется перед родами (см. с. 452) и не создает никаких проблем, то это состояние не требует лечения до 20 недели беременности. После этого периода, когда беременная с диагностированным ранее выпирающим детским местом не жалуется ни на какие недомогания, рекомендуется смена ежедневной модели двигательной активности, принимая во внимание увеличение времени, предназначенного для отдыха. В случае кровотечения обязательна госпитализация с целью точной оценки состояния матери и плода, а также осуществления попытки его остановки. Если удается задержать кровотечение или оно умеренной силы, рекомендуется обычно сохраняющее лечение. Оно охватывает: госпитализацию с обязательным лежанием, тщательный надзор за состоянием беременной и плода, дополнительную дачу железа и витамина С, а также переливание крови (если это необходимо) — все аж до момента, когда плод достигнет достаточной зрелости для жизни вне матки. Предлагается соответствующая диета с целью избежания трудностей с опорожнением. Иногда можно беременной позволить пребывание дома, однако на следующих условиях: отсутствие кровотечения минимум неделю, возможность быстрого транспортирования в больницу (не более 15 мин); больная тщательно следует рекомендуемому режиму (обязательное лежание, присутствие взрослого человека в течение 24 часов в сутки).

Главной целью сохраняющих действий у беременной с выпирающим детским местом является создание условий, создающих возможность развития беременности по крайней мере до 36 недели. В последующем, когда руководствуясь проведенными тестами подтверждается зрелость легких плода, можно завершить беременность, лучше всего выполнять кесарево сечение с целью избежания риска обильного кровотечения. Конечно, в ситуациях обильных кровотечений, когда существует значительная опасность для матери и плода, не следует медлить с завершением беременности, даже когда плод незрелый. Помещение недоношенных новорожденных в специализированных центрах интенсивной неопатологической опеки создает лучшие условия для их выживании, чем дальнейшее внутриматочное их пребывание, соседствующее с кровотечениями из выпирающего детского места. У примерно 3 из 4 беременных имеющих выпирающее детское место, роды происходят через кесарево сечение прежде, чем наступит регулярная родовая деятельность. Роды через влагалище возможны в следующих обстоятельствах: когда низко расположенное детское место не закрывает внутреннего устья, кровотечение не слишком сильное, а выпирающее детское место зафиксировано уже во время регулярных схваток. В настоящее время, помимо того, что выпирающее детское место представляет серьезную опасность, как для матера, так и для плода, у 99 % матерей роды заканчиваются благополучно, и это касается также большинства детей.