Отделение детского места

Что это такое? Приблизительно 25% причиной поздних кровотечении в беременности являются ситуации, при которых Д. М. отделяется или преждевременно бывает оторвано от стенок матки. Наиболее частыми факторами влияющими на выступление этого явления бывают: старший возраст, особенно у много раз рожавших; курение сигарет; повышенное давление (хроническое или вызванное беременностью); принятие аспирина в поздней беременности или ранее перенесенное преждевременное отделение Д. М. Иногда причинами отделения Д. М. бывают; короткая пуповина или же травма в результате несчастного случая.

Признаки и проявления. При отделения малой степени — кровотечение может быть легким, похожим на умеренные месячные, или же сильное, напоминающее обильную менструацию и может — но не должно — содержать сгустки. Могут также появиться сокращения матки или легкая боль живота как и боль при нажатии на матку. Иногда, особенно в случаях, когда причиной является травма живота, кровотечение может вообще не выступать.

При отделении Д. М. умеренной степени — кровотечение более сильное, живот более чувствительный, боль живота сильнее, временами уменьшающаяся, сопровождающаяся сильными напряжениями матки. Как у беременной, так и у плода можно наблюдать симптомы обескровливания.

В ситуациях, когда более половины Д. М. отделяется от стенки матки, появляется угроза жизни как матери, так и плода. Признаки похожи на те в умеренной степени отделения, но более сильные. Распознавание делается на основании опроса, врачебного обследования, с особенным акцентом на степень тонуса матки и оценку состояния плода. УЗИ является важным методой диагностики этого явления, но при помощи этой техники можно в настоящее время определить только 50% случаев отделения половины детского места.

Лечение. При отделении малой степени часто просто лежание помогает затормозить кровотечение и через несколько дней беременная может уже приступить к нормальной физической активности, но с некоторыми ограничениями. Существует, однако, возможность — хоть не очень часто — повторение кровотечения, поэтому тщательный акушерский надзор в оставшееся время беременности целесообразен. В ситуациях возвращения этих явлений, когда продвижение беременности близко к концу, можно подумать о ее завершении.

В большинстве случаев отделения детского места в умеренной степени требуется безоговорочное лежание. Иногда ситуация требует применения переливания крови или других исключительных методов. Следует проводить тщательный надзор как состояния матери, так и плода, а в случае обнаружения каких-нибудь угрожающих признаков обязательный должно быть немедленное завершение беременности.

В случае отделения детского места на большой поверхности особенно важно принятие врачебных мер, охватывающих переливание крови и немедленное завершение беременности. Иногда при досрочном отделении детского места наступающие последствия для матери и плода очень серьезны.

В настоящее время преждевременное отделение детского места не представляет угрозы и практически все матери и свыше 90 % новорожденных выходят из этой кризисной ситуации благодаря решительным акушерским действиям.

Преждевременное лопание плодового пузыря (ПЛПП) Что это такое? ПЛПП относится к нарушению оболочки детского места, прежде чем начнутся схватки. Это может случиться на несколько часов, недель и даже месяцев раньше родов. Почему у некоторых беременных плодный пузырь лопается самопроизвольно раньше, а у других не лопается даже во время схваток, тогда следует ли его прокалывать? До сих пор это не вполне ясно. Существует мнение, что фермент колагеноза, вырабатываемый некоторыми бактериями, имеет влияние на уменьшение прочности я эластичности плодового пузыря.

Признаки и проявления. Сочение или вытекание жидкости из влагалища; отлив больше тогда, когда беременная лежит. Акушер фиксирует наличие жидкости во влагалище, которая имеет щелочную реакцию (реже кислую и напоминает своим видом мочу) и вытекает из канала шейки.

Лечение. Большинство врачей разделяют взгляд, что в начальном периоде, т. е. менее 24 часов после преждевременного разрыва плодового пузыря обязательно тщательное наблюдение беременной и требуется оценивать состояние плода и вести наблюдение матери в направлении начала схваток, а также возможного заражения. Следует дать указания госпитализации беременной с безусловным лежанием, во время чего необходим тщательный надзор за состоянием матери и плода. Периодически следует оценивать температуру тела и число белых кровяных телец, чтобы вовремя зафиксировать развитие инфекции, которая может стать причиной преждевременных родов. Мазок из канала Шейки может также подтвердить наличие инфекции, но введение антибиотиков следует (лучше всего в форме внутривенного введения) начать еще перед получением результата, чтобы предотвратить распространение заражения внутрь лопнувшего водного пузыря. В случае начала схваток при недозрелом плоде следует попробовать приостановить роды, начав соответствующее лечение. Столько времени, сколько состояние беременной и плода позволяет, рекомендуются сохраняющие действия, а когда плод достигнет достаточной зрелости, можно безопасно произвести роды. Случается, что разрыв пузыря затягивается, тогда беременную можно отвезти домой, прописать нормальную физическую активность, подготовив ее одновременно к возможности сочения вод.

Большинство акушеров старается оттянуть роды вплоть до 33—34 недели. Одни будут в это время предпочитать стимулировать роды, другие будут стараться оттянуть их до 37 недели. (Проба вод путем амниосинтеза или некоторого их количества из влагалища с целью определения степени зрелости легких плода, может оказаться полезным при принятии решения о дальнейших действиях). Когда ПЛПП случится на 37 неделе или позже, большинство акушеров рекомендуют стимулирование родов, ибо риска незрелости плода в этом периоде беременности практически не существует, а возможность возникновения заражения относительно велика, особенно спустя 24 часа после разрыва плодового пузыря. В условиях тщательного надзора правильный прогноз как для матери, так и для плода является оптимистичным, хотя необходимость интенсивной неопатологической опеки , и другие проблемы, связанные с недоразвитым новорожденным, могут осложнять действительную картину этого осложнения.